Stability of early anterior open bite treatment: a 2-year follow-up randomized clinical trial

Abstract This 2-year-follow up study compared and evaluated the stability of early anterior open bite (AOB) treatment based on different appliances. Children from 7 to 10 years with Angle Class I, AOB larger than 1.0 mm and fully erupted maxillary and mandibular permanent central incisors were eligible. The initial sample was 99 patients distributed, by simple randomization, into four groups: BS (bonded spurs), CC (chincup), FPC (fixed palatal crib) and RPC (removable palatal crib). Cephalometric analysis was performed at baseline (T1), final (T2) and 2-year post-treatment (T3) by taking the overbite measurements as the main outcome. Blinding was possible to cephalometric analysis. At T3, with dropouts, there were 63 individuals, being BS (n=15; overbite 0.19 mm; 11.54 years; 10 female (F)/5 male (M)); CC (n=11; overbite -0.19 mm; 11.41 years; 8 F/3 M); FPC (n=21; overbite 1.23 mm; 11.44 years; 15 F/6 M) and; RPC (n=16; overbite 0.73 mm; 11.67 years; 6 F/10 M). Changes in dentoskeletal variables and breaking deleterious oral habits during the follow up were statically analyzed with p<.05. Mandibular skeletal linear measurements and vertical dental components have gradually increased with age, manly at pubertal growth spurt and at the establishment of permanent dentition after treatment. Incisor teeth extrusion had impact on AOB correction and stability in 4 groups, which recorded a 1.15 mm-improvement of overbite after treatment (T3-T2). The experimental appliances were effective with stable results, being FPC the device recorded the highest AOB correction and the lowest patient withdrawal rate.

Resumo Os objetivos do presente estudo foram comparar e avaliar a estabilidade do tratamento precoce da mordida aberta anterior (MAA) com diferentes dispositivos. A amostra inicial foi composta por 99 pacientes randomizados em quatro grupos experimentais: BS - esporões colados; CC - mentoneira; FPC - grade palatina fixa; RPC - grade palatina removível. Análise cefalométrica foi realizada para avaliar os dados do período inicial (T1), final do tratamento (T2) e 2 anos após tratamento (T3), sendo a variável overbite o desfecho principal. Em T3, após perdas de seguimento, haviam 63 indivíduos, sendo BS (n=15; overbite 0.19 mm; 11.54 anos; 10 Feminino (F)/5 Masculino (M)); CC (n=11; overbite -0.19 mm; 11.41 anos; 8 F/3 M); FPC (n=21; overbite 1.23 mm; 11.44 anos; 15 F/6 M) e; RPC (n=16; overbite 0.73 mm; 11.67 anos; 6 F/10 M). Comparações das alterações nas variáveis dentoesqueléticas e abandono de hábitos bucais deletérios durante o tempo de acompanhamento foram estatisticamente analisados com p<.05. Medidas esqueléticas lineares mandibulares e componentes verticais aumentaram gradualmente com a idade, principalmente com o surto de crescimento puberal e estabelecimento da dentição permanente no pós-tratamento. O overbite foi significantemente melhorado durante o tratamento, permanecendo estável com alterações positivas. A extrusão dos incisivos impactou na correção da MAA e estabilidade nos 4 grupos, que registraram uma melhora de 1.15 mm no pós-tratamento (T3-T2). Com suas limitações, todos dispositivos experimentais foram efetivos e mostraram resultados estáveis no tratamento precoce da MAA, sendo que a FPC apresentou a maior correção da MAA e o menor índice de desistência.

Clinical complications during early treatment of anterior open bite

Abstract The object of this study was to compare the clinical complications of 4 different appliances used in the early treatment of anterior open bite (AOB), and to test the null hypothesis that there is no difference in the number of complications among the appliances. Records from 99 Class I malocclusion patients with AOB treated using bonded spurs, BS, n = 25; chin cup, CC, n = 25; fixed palatal crib, FPC, n = 25; and removable palatal crib, RPC, n = 24) were examined. The total number and frequency of clinical complications that occurred over 12 months were described and compared by using chi-square and Kruskal-Wallis tests (Dunn's post-test) (α = 5%, CI = 95%). The incidence of clinical complications was 66.7%, comprising: breakage, bond failure, maladjustment, allergy, soft-tissue lesion, loss of removable appliance and abandonment. Eighteen patients gave up treatment; this occurred more frequently in the groups with removable appliances. Regarding the total number of complications per patient, Group BS exhibited a significantly higher number than the other groups (p < 0.0001). A low frequency of complications (1 to 3) was found in the groups, except for Group BS, in which 8% of the patients presented moderate frequency (4 to 6). In terms of appliance types (fixed or removable), there was no difference in the incidence of complications (p > 0.094). The null hypothesis was rejected, since the BS group exhibited the highest total number and frequency of complications. There was no difference between fixed and removable appliances in terms of incidence of clinical complications, although more patients using removable appliances abandoned their treatment.

Correction of Anterior Open Bite Malocclusion with the Association of Removable Palatal Crib and Chincup / Correção da Mordida Aberta Anterior com Associação da Grade Palatina Removível e Mentoneira

Anterior open bite affects the child population by approximately 20%, with great aesthetic-functional impairment due to dental-skeletal changes, which may involve the presence of posterior crossbite. The objective was to present the anterior open bite correction associated with posterior crossbite with the use of a removable palatal crib. Patient during the mixed dentition phase presented an anterior open bite caused by a pacifier sucking habit and secondary lingual interposition. The treatment protocol consisted of the use of removable expander with palatal crib and nocturnal use of the chincup. The anterior open bite was corrected, and the best transverse relation of the arches was obtained. The precocious treatment using the palatal crib associated to the chincup allows to achieve favorable results in the resolution of the anterior open bite. (AU)

A mordida aberta anterior acomete a população infantil em aproximadamente 20%, com grande comprometimento estético-funcional em decorrência das alterações dentoesqueléticas, podendo envolver a presença de mordida cruzada posterior. O objetivo do estudo foi apresentara correção da mordida aberta anterior associada à mordida cruzada posterior com a utilização de grade palatina removível. Paciente em fasede dentadura mista, apresentava mordida aberta anterior ocasionada por um hábito de sucção de chupeta e interposição lingual secundária.O protocolo de tratamento consistiu na utilização de expansor removível com grade palatina e uso noturno da mentoneira. A mordida aberta anterior foi corrigida e melhor relação transversal dos arcos foi obtida. O tratamento precoce utilizando grade palatina associada à mentoneira permite alcançar resultados favoráveis na resolução da mordida aberta anterior. (AU)

Supernumerary: the Importance of Early Orthodontic Treatment / Supranumerário: a Importância do Tratamento Ortodôntico Precoce

The presence of supernumeraries may lead to irruptive problems, such as impacted teeth, functional and aesthetic disorders. The present study describes two clinical cases, with anterior teeth eruption disorders caused by additional dental elements, treated early. Patients presented with aesthetic involvement, with delay in the emergence of the upper incisors. The clinical and radiographic examinations detected the presence of obstacles to the teeth eruption. Early treatment with 2x4 appliance was realized, followed by final corrective orthodontics. After restoration of the dimension for retained teeth, there was spontaneous eruption in clinical case 1 and need of traction in clinical case 2. When patients reached the complete permanent dentition, a corrective phase was performed with the objective of detailing the dental occlusion and finishing the treatment. The early diagnosis of teeth impacted and supernumerary, provide the achievement of adequate occlusion and positive aesthetic of patients, with good prognosis, avoiding psychological and functional problems caused by absence of anterior teeth. (AU).

A presença de supranumerários pode ocasionar problemas irruptivos, como impacção de dentes, desordens funcionais e estéticas. O presente trabalho descreve dois casos clínicos abordados precocemente, com alterações na irrupção de dentes anteriores devido a presença de supranumerários. Os pacientes apresentavam queixas estéticas, com atraso no aparecimento dos incisivos superiores. Os exames clínico e radiográfico detectaram a presença de barreiras irruptivas. Realizou-se tratamento precoce com auxílio da mecânica 4x2, seguido pela ortodontia corretiva final. Após etapa de restabelecimento da dimensão para os dentes retidos, houve irrompimento espontâneo no caso clínico 1 e necessidade de tracionamento no caso clínico 2. Quando pacientes atingiram a dentição permanente completa, realizou-se uma fase corretiva com o objetivo de detalhamento da oclusão dentária e finalização do tratamento. O diagnóstico precoce de impacção dentária e detecção de supranumerários favoreceu a restituição de oclusão adequada e estética dos pacientes, com prognóstico muito favorável, evitando problemas psicológicos e funcionais provocados pela ausência de dentes anteriores. (AU).

Photoelastic analysis of stress generated by Connecticut Intrusion Arch (CIA)

ABSTRACT Objective: The present in vitro study evaluated, by means of the photoelastic technique, the effects generated by the Connecticut Intrusion Arch (CIA), with a 90o bend on the distal surface of molar tubes and using the 4 x 2 appliance on the anterior and posterior regions of the upper dental arch. Methods: Five models were manufactured, in which two different clinical situations were correlated: 1) use of intrusion arch not cinched back and transpalatal bar for anchorage (Group 1); 2) use of intrusion arch cinched back and transpalatal bar for anchorage (Group 2). Stress generated in the apical and middle regions of tooth roots of maxillary anterior teeth and maxillary first molars was evaluated. Results: Taking a reference value of 1.0 MPa = 100%, qualitative descriptive analysis was performed, which showed uniformity between stress values in the apical region of anterior teeth of both groups (G1 and G2). In the posterior region, for models with the arch cinched back (G2), stress remained within 100%. As for G1 models (with the arch not cinched back), variations in the mesial surface of first molars were observed, with an increase of 20% in the generated stress. The apical region did not undergo any changes, while in the distal region of molars there was a decrease of 20% in stress. Conclusion: Laboratory results revealed differences in stress between Groups 1 and 2 in the molar region, thereby indicating that there was a tendency towards mesial root tipping of first molars when the distal end of the CIA was not cinched back.

RESUMO Objetivo: o presente estudo in vitro avaliou, por meio da técnica de fotoelasticidade, os efeitos produzidos pelo Arco de Intrusão de Connecticut (CIA) com dobra de 90o na face distal dos tubos molares e usando um aparelho 4 x 2 nas regiões anterior e posterior da arcada dentária superior. Métodos: foram confeccionados cinco modelos, aos quais foram correlacionadas duas situações clínicas diferentes: 1) uso do arco de intrusão sem dobra distal, mas com barra transpalatina para ancoragem (G1); 2) uso do arco de intrusão com dobra distal e barra transpalatina para ancoragem (G2). Avaliou-se as tensões geradas nos terços apical e médio das raízes dos dentes anterossuperiores e primeiros molares superiores. Resultados: considerando-se um valor de referência de 1,0 MPa = 100%, foi realizada uma análise descritiva qualitativa, a qual demonstrou uniformidade entre os valores de tensão na região apical dos dentes anteriores nos dois grupos (G1 e G2). Na região posterior dos modelos com arcos com dobra distal (G2), a tensão foi mantida em 100%. Já nos modelos do G1 (arco sem dobra distal), foram observadas variações na face mesial dos primeiros molares, com um aumento de 20% na tensão gerada. A região apical não sofreu qualquer alteração, ao passo que, na região distal dos molares, houve uma diminuição de 20% na tensão. Conclusão: os resultados laboratoriais revelaram diferenças, entre os grupos 1 e 2, para a tensão gerada na região dos molares, indicando que houve uma tendência de mesialização da raiz dos primeiros molares quando não foi realizada a dobra na extremidade distal do CIA.

Comparação das alterações no arco inferior com braquetes autoligáveis e convencionais / Comparison of changes on the mandibular arch using self-ligating and conventional brackets

O objetivo do presente trabalho foi comparar as alterações dimensionais do arco inferior em pacientes tratados ortodonticamente sem extração, com braquetes autoligáveis e convencionais, através de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Dois períodos foram avaliados: pré-tratamento (T0) e após os primeiros seis meses (T1) de alinhamento e nivelamento. A amostra foi composta por 25 pacientes classe I e II de Angle, de ambos os sexos, divididos em dois grupos: grupo 1 (G1), composto de 13 indivíduos tratados com aparelho autoligável EasyClip .022" (Aditek), com média de idade inicial de 18,58 anos; e grupo 2 (G2), constituído de 12 indivíduos tratados com aparelho pré-ajustado convencional .022" (Abzil-Unitek 3M), com média de idade inicial de 21,61 anos. A mesma sequência de fio recomendada pelo fabricante foi utilizada para ambos os grupos. A comparação entre as fases inicial e após seis meses intra e intergrupos foi realizada por meio do teste t de Student. Em todos os testes estatísticos foi adotado nível de significância de 5% (p < 0,05). O erro intraexaminador foi realizado por meio do teste t de Student e pela fórmula de Dahlberg. O erro interexaminadores foi avaliado pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Houve somente uma medida significante entre os dois grupos (nível vertical lingual). Concluiu-se que ambos os sistemas de braquetes investigados (autoligável e convencional) promoveram uma similar inclinação vestibular durante os primeiros seis meses de alinhamento e nivelamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os sistemas de braquetes convencionais e autoligáveis quanto às alterações ósseas dimensionais do arco dentário inferior.

The aim of this study was to compare the dimensional changes of the lower arch in patients orthodontically treated without extraction using self-ligating and conventional brackets through cone beam computed tomography (CBCT). Pre-treatment (T0) and 6 months of alignment and leveling (T1) were investigated. The sample was comprised of 25 patients with Angle class I and II malocclusions of both genders, randomly divided into two groups: group 1 (G1) consisting of 13 subjects were treated with self-ligating brackets (EasyClip .022 ", Aditek) with an average initial age of 18,58 years old; group 2 (G2) consisted of 12 subjects treated with conventional pre-adjusted brackets (.022" Abzil-Unitek, 3M) with an average initial age of 21,61 years old. The same sequence of wire recommended by the manufacturer was used in both groups. The comparison between the initial and 6 months within and between each group was performed by Student t test. In all statistical tests it was adopted a significance level of 5% (p < 0.05). The intra-examiner error was analyzed with the Student's t test and Dahlberg's formula. The intra-examiner error was assessed by intraclass correlation coefficient (ICC). The lower incisors area showed similar dimensional changes (bone changes) in both groups during the alignment and leveling phase. There was only one significant variable between the groups (vertical lingual bone level). In conclusion, both bracket systems (self-ligating and conventional) provided a similar proclination during the first 6 months of leveling and alignment phase. No significant differences between conventional and self-ligating brackets systems regarding the dimensional bone changes of the anterior region of the mandible arch were found.

Estudo fotoelástico das tensões geradas na unidade de ancoragem utilizando arco de intrusão / Photoelastic study of generated tensions on the anchorage unit using the intrusion archwire

O objetivo primário deste estudo foi avaliar e quantificar, pelo método da fotoelasticidade, a tensão gerada no primeiro molar superior durante o movimento de intrusão dos incisivos superiores com arco de intrusão. Secundariamente, objetivou-se analisar o tipo de movimento dentário ocorrido sobre os primeiros molares, seguido da mecânica de intrusão. Foram utilizados dez modelos fotoelásticos, divididos em dois grupos. No grupo 1 (G1), utilizou-se um arco de intrusão de nitinol pré-fabricado (CIA – Connecticut Intrusion Arch, Ortho Organizers, CA, EUA) de .017” x .025”, enquanto que no grupo 2 (G2), utilizou-se um arco de intrusão de .017” x .025" confeccionado com a liga de titânio-molibdênio (TMA, Morelli, São Paulo, Brasil). A leitura da tensão foi realizada em pontos pré-determinados ao redor do dente 16, por meio de um polariscópio de reflexão. Os resultados foram analisados estatisticamente por meio da análise de variância (Anova) seguido do teste de Tukey, com um nível de significância de 5%. Os resultados revelaram que ambos os arcos de intrusão geraram maior concentração de tensão no terço cervical do primeiro molar superior, apresentando diferença significante entre os pontos de medição da tensão. Apesar de utilizar uma força de ativação inicial similar, comparando-se os dois sistemas de arcos, houve maior liberação de tensão com o arco de intrusão construído em TMA. Na região do terço apical, houve diferença significante entre os pontos de tensão e entre os arcos de intrusão. Concluiu-se que, durante a intrusão dos incisivos superiores, a quantidade de força sobre a unidade de ancoragem liberada pelo arco de intrusão de NiTi foi menor, em comparação ao arco de intrusão confeccionado com a liga de TMA. Além disso, um movimento de tip-back parece ocorrer sobre os primeiros molares superiores com o uso de ambos os arcos de intrusão...

The primary objective of this study was to evaluate and quantify the tension generated in the first molar during the intrusion movement of the upper incisors with an intrusion arch by means of a photoelastic method. Secondly, the objective was to analyze the type of tooth movement occurred on the first molars followed by mechanical intrusion. Ten photoelastic models were divided into two groups. In group 1 (G1), we used a prefabricated Nitinol intrusion arch (CIA – Connecticut intrusion arch, Ortho-Organizers, CA) .017"x .025", while in group 2 (G2), we used an intrusion arch (.017"x .025") made with beta-Titanium Alloy (TMA, Morelli, SP, Brazil). The tension reading was performed at predetermined points around the tooth 16, by means of a reflection polariscope. The results were statistically analyzed by Anova and Tukey tests with a 5% significance level. The results revealed that both intrusion arches generated a greater tension concentration at the cervical third of the first molar, with significant difference between points, but not between the intrusion systems. In the apical third region, there was a significant difference between points and between intrusion arches. It was concluded that during the intrusion of the upper incisors, the amount of force on the anchorage unit released by NiTi intrusion arch was lower compared to the intrusion arch made with TMA alloy. It seems that a tip-back movement of the upper first molars occurred during the use of an intrusion arch...

Evaluation of long-term stability of mesiodistal axial inclinations of maxillary molars through panoramic radiographs in subjects treated with Pendulum appliance

Objective: To evaluate the stability of mesiodistal inclination of maxillary molars produced by a pendulum appliance, five years after completion of orthodontic treatment. Angulation changes were compared to an untreated sample. Methods: The sample consisted of 20 patients (14 females and 6 males) with Class II, Division 1 malocclusion that was treated through molar distalization with a pendulum appliance followed by cervical headgear and full fixed appliances. Maxillary molar inclination was evaluated through panoramic radiograph. The mean age at pretreatment was 14.3 ± 1.6 years, whereas at immediate post-treatment it was 18.6 ± 1.8 years, and at long-term post-treatment it was 23.8 ± 2.0 years. A control group of 16 untreated individuals with untreated normocclusion ranging in age from 12 to 17 years old were used as comparison group. Data were statistically analyzed with independent t-tests and ANOVA test followed by Tukey post-hoc tests. Results: Statistically significant differences were found between T1(94.50) and T2 (98.80) as well as between T2 and T3 (94.70) for maxillary first molars. Maxillary second molars did not show any statistically significant positional changes during the evaluated time periods T1 (107.50), T2 (109.30) and T3 (106.90). Conclusion: Although maxillary first molars underwent distal crown inclination immediately after treatment, approximately five years thereafter their roots tended to upright close to the pretreatment positions.

Objetivo: avaliar a estabilidade da inclinação mesiodistal dos molares superiores cinco anos após o tratamento realizado com o aparelho Pendulum seguido de aparelho ortodôntico fixo. As mudanças na angulação foram comparadas com uma amostra não tratada. Métodos: a amostra consistiu de 20 pacientes (14 do sexo feminino e 6 do masculino) com má oclusão de Classe II, divisão 1 tratados por meio da distalização dos molares com o aparelho Pendulum seguido de ancoragem extrabucal cervical e aparelho fixo. A inclinação dos molares superiores foi avaliada por meio de radiografias panorâmicas. A média da idade ao início do tratamento foi de 14,3 ± 1,6 anos; ao final do tratamento, de 18,6 ± 1,8 anos e, no longo tempo pós-tratamento, de 23,8 ± 2,0 anos. Para comparação, foi usado um grupo controle com 16 indivíduos não tratados e com oclusão normal, apresentando idades entre 12 e 17 anos. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste t independente e ANOVA, seguido do teste de Tukey. Resultados: os primeiros molares superiores apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre T1 (94,5o) e T2(98,8o), bem como entre T2 e T3(94,7o). Os segundos molares superiores não apresentaram alterações estatisticamente significativas no seu posicionamento durante os períodos avaliados, T1 (107,5o), T2(109,3o) e T3 (106,9o). Conclusões: apesar de os primeiros molares superiores apresentarem inclinação distal da coroa imediatamente após o tratamento, aproximadamente cinco anos depois suas raízes tendem a ocupar posições próximas às do início do tratamento.

Management of the Class III malocclusion treated with maxillary expansion, facemask therapy and corrective orthodontic. A 15-year follow-up

The facial growth of Class III malocclusion worsens with age, in this case, the early orthopedic treatment, providing facial balance, modifying the maxillofacial growth and development. A 7.6-year old boy presented with Class III malocclusion associated with anterior crossbite; the mandible was shifted to the right and the maxilla had a transversal deficiency. Rapid maxillary expansion followed by facemask therapy was performed, to correct the anteroposterior relationship and improve the facial profile. The patient was followed for a 15-year period, after completion of the treatment, and stability was observed. Growing patients should be monitored following their treatment, so as to prevent malocclusion relapse.

Avaliação fotoelástica da tensão gerada durante a retração de caninos e mini-implantes para ancoragem / Photoelastic evaluation of tension generated during canine retraction and mini-implant anchorage

O objetivo deste estudo foi avaliar e quantificar, in vitro, a tensão resultante nas estruturas de suporte durante a retração de um canino superior com, o uso do método mini-implante e power arm, por meio da fotoelasticidade. Foram utilizados 15 modelos em resina fotoelástica representando um hemiarco superior direito com a ausência do primeiro pré-molar. Nos referidos dentes, foram colados braquetes convencionais (3M-Unitek, prescrição MBT .022”) e tubos nos molares (3M-Unitek, prescrição MBT .022”), os quais receberam um fio de NiTi (Orthometric, .016” x .022”). Foram adaptados dispositivos power arm nos braquetes dos caninos, nos tamanhos: curto, médio e longo, passando abaixo, na altura e acima do centro de resistência do canino, respectivamente. Na região vestibular, entre as raízes do segundo pré-molar e primeiro molar, foi posicionado um mini-implante. Uma mola de retração de 150 g (GAC, NiTi) foi conectada do mini-implante ao dispositivo power arm. A tensão gerada foi analisada ao longo da raiz do canino por meio de um polariscópio de reflexão, o qual quantificou as tensões (Mpa) por meio de um software (OS CALC 2.0). A análise estatística foi realizada pelo teste Anova seguido do teste de Tukey a 0,05% de significância. Os resultados obtidos revelaram que o power arm médio foi o mais eficiente para a realização do movimento de translação durante a retração do canino, quando comparado aos de tamanho curto e longo. Concluiu-se que para a retração de caninos, quando a finalidade é um movimento de corpo, o tamanho do power arm deve coincidir com a altura do centro de resistência do mesmo.

The aim of this study was to evaluate and quantify in vitro, the resulting tension in the supporting structures during retraction of a maxillary canine using the mini-implant and method power arm through photoelasticity. A total of 15 models in photoelastic resin representing a hemi-arch top right with the absence of the first premolar, and the presence of incisors, canine, second premolar, first and second molar. In those teeth were glued conventional brackets (3M-Unitek, prescription MBT .022 ") and tubes in the first and second molar (3M-Unitek, prescription MBT .022"), which received a wire NiTi (Orthometric, .016" x .022"). We adapted devices power arm in canine brackets in sizes: short, medium and long, going below the center of resistance, the height of the center of resistance and above the center of resistance of the tooth, respectively. For each device size power arm to be adopted, 5 models were manufactured in photoelastic resin. In the vestibular region, between the roots of the second premolar and first molar was positioned a mini implant to 5 mm apical to the cervical third. A spring retraction 150 g (GAC, NiTi) was connected to the mini-implant device power arm. The voltage generated was analyzed along the root of the canine by means of a polariscope using the reflection method, which quantified the stresses (MPa) through a software (OS CALC 2.0). Statistical analysis was performed by Anova followed by Tukey test at 0,05% significance. The results revealed that the average power arm was more efficient to perform the translation movement during retraction of the canine when compared to short and long size. It is concluded that for canine retraction when the purpose is a motion of body, size of the power arm must match the height of its center of resistance thereof then being the average size of choice.

Padrão cefalométrico de Ricketts em brasileiros leucodermas, xantodermas e mestiços / Ricketts cephalometric analyses in brazilians youth: whites, xanthoderms and japanese-brazilians

Introdução: a cefalometria constitui um dos elementos auxiliares de grande importância no diagnóstico e no planejamento ortodôntico. Diversos estudos já demonstraram que diferentes etnias apresentam algumas variáveis cefalométricas distintas. Realizar o tratamento ortodôntico tendo como guia outra raça ou etnia requer cuidado. As características próprias do indivíduo e seu padrão de miscigenação devem ser respeitados para suportar o diagnóstico e facilitar o plano de tratamento. Objetivo: determinar os valores médios de normalidade das grandezas cefalométricas relacionadas à análise de Ricketts para jovens brasileiros leucodermas, xantodermas e nipo-brasileiros, com oclusão normal e com bom perfil facial, e compará-los entre si. Material e métodos: foram utilizadas 40 telerradiografias laterais de jovens leucodermas (com idade média de 13,64 anos), 31 de xantodermas (com idade média de 15,63 anos) e 32 de nipo-brasileiros (com idade média de 13,96 anos), provenientes do arquivo da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Os dados obtidos foram avaliados estatisticamente pela análise de variância a dois critérios (Anova a 2 critérios) e análise de covariância (Ancova), seguidos do teste Tukey. Resultados: encontrou-se diferença estatística significante (p < 0,05) entre as etnias em seis das variáveis estudadas: Is-APog, Is.APog, Ii-APog, 6-Ptv, profundidade facial e protrusão labial inferior. Não foi observado dimorfismo entre os gêneros. Conclusão: a amostra de xantodermas apresentou características bem demarcadas de maior protrusão dos incisivos e protrusão labial, e um mento mais retruído, quando comparada com leucodermas e nipo-brasileiros.

Introduction: cephalometry is one of the auxiliary elements with great importance in diagnosis and orthodontic planning. Several studies have shown that different ethnic groups have some distinct cephalometric variables. Do an orthodontic treatment having other race or ethnicity as a guide needs some care. The individual characteristics and miscegenation must be respected to support the diagnosis and facilitate treatment plan. Objective: determine the mean normal values and compare Ricketts cephalometric analysis in whites, xanthoderms and japanese-brazilians with normal occlusion and well-balanced faces. Material and methods: the sample is composed by 105 lateral cephalograms of young brazilians from Orthodontics Department of Bauru Dental Scholl, University of São Paulo, divided into three groups of both genders: group I: 40 whites; group II: 31 xanthoderms; group III: 32 japanese-brazilians. The data were statistically evaluated by analysis of variance 2 criteria and analysis of covariance, followed by Tukey test. Results: we found statistically significant difference (p < 0.05) between ethnic groups in 6 variables: Ui-APOG, Ui.APog, Li-APOG, 6-PTV, facial depth and lower lip protrusion. There wasn’t sexual dimorphism. Conclusions: xanthoderms presented a more retruded chin, incisivemore protruded combining with a larger biprotrusion lip, compared with whites and japanese-brazilians.

A multidisciplinary treatment of congenitally missing maxillary lateral incisors: a 14-year follow-up case report

Absence of the maxillary lateral incisor creates an aesthetic problem which can be managed in various ways. The condition requires careful treatment planning and consideration of the options and outcomes following either space closure or prosthetic replacement. Recent developments in restorative dentistry have warranted a re-evaluation of the approach to this clinical situation. Factors relating both to the patient and the teeth, including the presentation of malocclusion and the effect on the occlusion must be considered. The objective of this study was to describe the etiology, prevalence and alternative treatment modalities for dental agenesis and to present a clinical case of agenesis of the maxillary lateral incisors treated by the closure of excessive spaces and canine re-anatomization. A clinical case is presented to illustrate the interdisciplinary approach between orthodontics and restorative dentistry for improved esthetic results. In this report, the treatment of a girl with a Class II malocclusion of molars and canines with missing maxillary lateral incisors and convex facial profile is shown. Treatment was successfully achieved and included the space closure of the areas corresponding to the missing upper lateral incisors, through movement of the canines and the posterior teeth to mesial by fixed appliances as well as the canines transformation in the maxillary lateral incisors. This is a 14-year follow-up case report involving orthodontics and restorative dentistry in which pretreatment, posttreatment, and long-term follow-up records for the patient are presented.

Comparative study of dental cephalometric patterns of Japanese-Brazilian, Caucasian and Mongoloid patients

INTRODUCTION: The objective of this study was to identify the patterns of dental variables of adolescent Japanese-Brazilian descents with normal occlusion, and also to compare them with a similar Caucasian and Mongoloid sample. METHODS: Lateral cephalometric radiographs were used to compare the groups: Caucasian (n = 40), Japanese-Brazilian (n = 32) and Mongoloid (n = 33). The statistical tests used were one-way ANOVA and ANCOVA. The cephalometric measurements used followed the analyses of Steiner, Tweed and McNamara Jr. RESULTS: Statistical differences (P < 0.05) indicated a smaller interincisal angle and overbite for the Japanese-Brazilian sample, when compared to the Caucasian sample, although with similar values to the Mongoloid group. CONCLUSION: The dental patterns found for the Japanese-Brazilian descents were, in general, more similar to those of the Mongoloid sample. .

OBJETIVO: as características cefalométricas dentárias variam consideravelmente entre as diferentes raças. No Brasil, em virtude da grande miscigenação populacional, é necessário conhecer, também, as variações apresentadas pelas misturas dessas raças. Por essa razão, o objetivo desse estudo foi identificar o padrão das variáveis dentárias de jovens mestiços nipo-brasileiros com oclusão normal e compará-los com amostras semelhantes de leucodermas e de xantodermas. MÉTODOS: foram utilizadas 40 telerradiografias de jovens leucodermas, 32 de nipo-brasileiros e 33 de xantodermas. As rês amostras apresentavam indivíduos com oclusão normal e face bem balanceada. Foram realizadas análises estatísticas de variância a um critério (ANOVA) e a de covariância (ANCOVA). Basicamente, as variáveis cefalométricas usadas seguiram as preconizadas por Steiner, Tweed e McNamara Jr. RESULTADOS: encontrou-se diferença estatística (p < 0,05) entre as raças em cinco das variáveis estudadas. Essas diferenças indicaram menor ângulo interincisivos e menor sobremordida para a amostra nipo-brasileira, com relação à amostra leucoderma, mas com valores semelhantes aos da amostra xantoderma. CONCLUSÃO: os valores dentários encontrados para os jovens nipo-brasileiros foram, em geral, mais similares àqueles da amostra de xantoderma. .

Qual a melhor época para se iniciar o tratamento das más oclusões? Parte 2 / What is the best time to start treatment of malocclusions? part 2

Comentamos, na parte 1, os casos de más oclusões incipientes que DEVEM ser interceptados nas dentições decídua ou mista pelo clínico geral, odontopediatra e ortodontista. Na sequência, parte 2, descreveremos os casos que PODEM e os que NÃO DEVEM ser tratados precocemente...

Comparison of frictional resistance between self-ligating and conventional brackets tied with elastomeric and metal ligature in orthodontic archwires

OBJECTIVE: To compare the frictional resistance between self-ligating and conventional brackets tied to different types of wire. MATERIAL AND METHODS : Abzil Kirium Capelozza (Pattern I) and Easy Clip (Roth prescription) incisor brackets were used. An elastomeric ligature or a ligating wire 0.10-in was used to ligate the wire to the Abzil bracket. Three types of orthodontic archwire alloys were assessed: 0.016-in NiTi wire, 0.016 x 0.021-in NiTi wire and 0.019 x 0.025-in steel wire. Ten observations were carried out for each bracket-archwire angulation combination. Brackets were mounted in a special appliance, positioned at 90 degrees in relation to the wire and tested in two angulations. Frictional test was performed in a Universal Testing Machine at 5 mm/min and 10 mm of displacement. The means (MPa) were submitted to ANOVA and Tukey's test set at 5% of significance. The surfaces of wires and brackets were observed at SEM. RESULTS: Steel-tied brackets (16.48 ± 8.31) showed higher means of frictional resistance than elastomeric-tied brackets (4.29 ± 2.16 ) and self-ligating brackets (1.66 ± 1.57) (P < 0.05), which also differed from each other (P < 0.05). As for the type of wire, 0.019 x 0.025-in steel wire (5.67 ± 3.97) showed lower means (P < 0.05) than 0.16-in NiTi wire (8.26 ± 10.92) and 0.016 x 0.021-in NiTi wire (8.51 ± 7.95), which did not differ from each other (P > 0.05). No statistical differences (P > 0.05) were found between zero (7.76 ± 8.46) and five-degree (7.19 ± 7.93) angulations. CONCLUSIONS: Friction was influenced not only by the type of bracket, but also by the ligating systems. Different morphological aspects were observed for the brackets and wires studied .

OBJETIVO: comparar a resistência ao atrito entre braquetes autoligáveis e braquetes convencionais, variando o tipo de fio. MÉTODOS: foram usados braquetes incisivos Abzil Kirium Capelozza e Easy Clip. Uma ligadura elastomérica ou um fio ligável de 0,010" foi usado para ligação do fio no braquete Abzil. Três tipos de ligas de fio ortodôntico foram avaliadas: fio de NiTi de 0,016"; fio de NiTi de 0,016" x 0,022"; e fio de aço de 0,019" x 0,025". Dez observações foram feitas para cada combinação "braquete-fio-inclinação". Os braquetes foram montados em um aparelho especial, posicionados a 90° em relação ao fio, e testados em duas inclinações. O teste de atrito foi realizado na máquina universal de ensaios, a 5mm/min e com 10mm de deslocamento. As médias (em MPa) foram submetidas aos testes ANOVA e de Tukey, a 5% de significância. As superfícies dos fios e dos braquetes foram observadas no MEV. RESULTADOS: o braquete com amarrilhos metálicos (16,48 ± 8,31MPa) apresentou médias mais altas que o braquete com ligaduras elastoméricas (4,29 ± 2,16MPa) e o braquete autoligável (1,66 ± 1,57) (p < 0,05), os quais também diferiram entre si (p < 0,05). Quanto ao tipo do fio, o fio de aço de 0,019" x 0,025" (5,67 ± 3,97MPa) apresentou médias mais baixas (p < 0,05) que os fios de NiTi de 0,016" (8,26 ± 10,92MPa) e de 0,016" x 0,022" (8,51 ± 7,95), os quais não diferiram entre si (p > 0,05). Nenhuma diferença estatística (p > 0,05) foi encontrada entre inclinações de zero (7,76 ± 8,46) e cinco (7,19 ± 7,93) graus. Concluão: o atrito foi influenciado pelo tipo de braquete e sistemas de ligaduras. Diferentes aspectos morfológicos foram observados para os braquetes e fios estudados. .

Qual a melhor época para se iniciar o tratamento das más oclusões? Parte 1 / What is the best time to start treatment of malocclusions? part 1

PERGUNTA Durante muitos anos, o significado etimológico da palavra Ortodontia (dente reto) foi utilizado por gerações de ortodontistas que tinham como escopo principal a excelência de um tratamento ortodôntico, com um bom nivelamento e alinhamento dentário. Hoje, sabemos que o mundo profissional se encontra envolvido em um contexto unicamente mecanicista, mas é tempo de voltarmos aos elementos fundamentais do diagnóstico e prognóstico para darmos aos pacientes jovens uma boa oclusão, função de mastigação e estética facial. Sem dúvida alguma, a disciplina de Ortodontia, nas universidades de forma geral, nunca ocupou um espaço significativo, em termos de carga horária no currículo odontológico. Moyers alerta que o professor de Ortodontia tem a difícil incumbência de apresentar uma complicada e, ao mesmo tempo, empolgante especialidade clínica em um reduzido número de horas. O cirurgião-dentista recém-formado logo percebe que não está preparado para o atendimento de crianças com alterações na oclusão, pois não tem conhecimento básico suficiente a respeito do crescimento e desenvolvimento craniofacial para efetuar um bom diagnóstico; no entanto, ele vê más oclusões todos os dias, e nada pode fazer. Desse modo, pergunta-se: quais crianças deveriam ser tratadas? Como tratá-las? Quais deveriam ser encaminhadas a um especialista? Quando? Quais deveriam ser observadas para uma intervenção posterior? Por quê? Qual é a melhor época para se iniciar o tratamento das más oclusões? Os trabalhos científicos, as opiniões de profissionais e experiências clínicas relacionadas ao tratamento precoce apontam vantagens e desvantagens da abordagem preventiva e interceptadora, buscando alcançar uma resposta convincente, especialmente em se tratando da má oclusão Classe II de Angle. E quanto a você? Qual é a sua abordagem para com a criança que apresenta má oclusão: trata precocemente ou aguarda?

Protocolo de confecção de modelos de estudo em resina fotoelástica para análise de tensões durante a retração de caninos com ancoragem em mini-implantes / Model-making protocol photoelastic resin for stress analysis during canine retraction with mini-implant anchorage

O objetivo do presente trabalho foi elaborar uma metodologia para o desenvolvimento de modelos de estudos em resina fotoelástica com ancoragem em mini-implantes, com a finalidade de avaliação in vitro das forças atuantes nos caninos durante a simulação da retração dentária. Os modelos foram obtidos a partir de um modelo de resina acrílica incolor, ativada quimicamente do hemiarco superior direito (Jet-Clássico, Campo Limpo Paulista, Brasil), onde foi removida a porção coronária do primeiro pré-molar, simulando uma situação clínica em que a retração foi indicada. No segundo molde, as réplicas dos dentes (Roic, MG) foram posicionadas e, por transparência, foi determinado o local de instalação do mini-implante. Após a adaptação de um tubo plástico à plataforma do dispositivo ortodôntico (SIN Implantes, Brasil), um novo molde de silicona foi elaborado, agora com o orifício para o mini-implante já realizado. Um conjunto de dentes em resina e o mini-implante foram posicionados, e a resina fotoelástica foi vazada. Após 24 horas, foram colados braquetes e tubos (3M-Unitek/MBT) nas réplicas dos dentes que receberam um fio de Niti .016” x .022” (Orthometric) e uma mola de Niti (150 g, GAC) interligada do mini-implante ao power arm do canino, que automaticamente gerou uma tensão ao longo da raiz do canino. Concluiu-se que esta técnica facilita a construção dos modelos fotoelásticos, otimizando assim os estudos e suas perspectivas sobre ele, além de desenvolver a instalação dos mini-implantes sem interferências nos resultados, podendo avaliar as tensões resultantes nas estruturas de suporte durante a simulação de retração dos caninos.

The aim of this study was to develop a methodology for model development studies in photoelastic resin with anchor mini-implants in order to evaluate in vitro the forces on canines during dental retraction simulation. The models were obtained from a colorless acrylic resin model chemically activated from the top right hemi-arch (Jet-Classic, Campo Limpo Paulista, Brazil) where it was removed from the coronal portion of the first premolar simulating a retraction clinical condition. In the second cast the replicas of teeth (Roic, MG) were positioned and by transparency the mini-implant location was determined. After the adaptation of a plastic tube to the orthodontic appliance platform (SIN Implants, Brazil), a new silicone cast was prepared, but this time, with the hole for the mini-implant already done. A resin-tooth set and the mini-implants were placed and the photoelastic resin was drilled. After 24 hours the brackets and tubes (3M-Unitek/MBT) were bonded to the replicas of the remaining teeth that received a .016 "x .022" Niti wire (Orthometric) and a Niti spring (150 g, GAC) interconnected from the mini-implant to the power arm of the canine, which automatically generated a tension along the canine root. It was concluded that this technique facilitates the construction of photoelastic models thus optimizing the studies, and promotes the installation of mini-implants without interference in the results and it can also evaluate the resulting stresses in the support structures during the canine retraction simulation.

Comparative cephalometric study of Class II malocclusion treatment with Pendulum and Jones jig appliances followed by fixed corrective orthodontics

OBJECTIVE: The purpose of this study was to cephalometrically compare the skeletal and dentoalveolar effects in the treatment of Class II malocclusion with Pendulum and Jones jig appliances, followed by fixed corrective orthodontics, and to compare such effects to a control group. METHODS: The sample was divided into three groups. Group 1: 18 patients treated with Pendulum, Group 2: 25 patients treated with Jones jig, and Group 3: 19 young subjects with untreated Class II malocclusions and initial mean age of 12.88 years. The chi-square test was applied to assess severity and gender distribution. Groups 1 and 2 were compared to the control group by means of the one-way ANOVA and Tukey tests in order to differentiate treatment changes from those occurred by craniofacial growth. RESULTS: There were no significant changes among the three groups with regard to the components of the maxilla and the mandible, maxillomandibular relationship, cephalometric and tegumental pattern. Buccal tipping of mandibular incisors was significantly greater in the experimental groups and increased mesial angulation of the maxillary second molars was found in the Jones jig group. In the experimental groups, dental relationship, overbite and overjet were corrected. CONCLUSION: It can be stated that the distalization achieved its purpose of correcting the Class II.

OBJETIVO: a proposta desse estudo foi comparar, cefalometricamente, os efeitos esqueléticos e dentoalveolares no tratamento da má oclusão de Classe II com os distalizadores Pendulum e Jones jig, seguidos de aparelho fixo corretivo, e compará-los ao grupo controle. MÉTODOS: a amostra foi dividida em três grupos. Grupo 1: 18 pacientes tratados com o Pendulum; grupo 2: 25 pacientes tratados com o Jones jig; e grupo 3: 19 jovens com má oclusão de Classe II não tratada. Empregou-se o teste qui-quadrado para avaliar a distribuição da severidade e do sexo. Os grupos 1 e 2 foram comparados ao controle pela ANOVA a um critério; também empregou-se o teste de Tukey com o intuito de diferenciar as alterações do tratamento daquelas ocorridas pelo crescimento craniofacial. RESULTADOS: não foram observadas alterações significativas entre os três grupos quanto aos componentes da maxila, mandíbula, relação maxilomandibular, padrão cefálico e tegumentar. Verificou-se uma vestibularização significativamente maior dos incisivos inferiores nos grupos experimentais e maior angulação mesial dos segundos molares superiores no grupo 2 (Jones jig). Nos grupos experimentais, a relação dentária e os trespasses horizontal e vertical foram corrigidos. CONCLUSÃO: pode-se afirmar que os distalizadores alcançaram seus objetivos de correção da Classe II.

Protocolo radiográfico para a instalação de mini-implantes: descrição da técnica / Radiographic protocol for installation of mini-implants: description of technique

Na última década, o uso de mini-implantes ortodônticos ganhou popularidade na área de Ortodontia, e a correta instalação é um ponto crítico para o sucesso da ancoragem esquelética. Um diagnóstico clínico e radiográfico cuidadoso antes da colocação do mesmo é uma necessidade essencial para conseguir atingir o ponto central do septo radicular. A aplicação correta desses procedimentos pré-cirúrgicos deveria evitar os possíveis danos iatrogênicos no ligamento periodontal, raízes, cavidades nasomaxilares, ou mesmo tecidos vasculares importantes. As radiografias periapicais são procedimentos pré-cirúrgicos rápidos e regulares durante as técnicas de inserção dos mini-implantes. Além disso, uma execução correta das técnicas radiográficas de paralelismo podem oferecer imagens radiográficas precisas e úteis, para decidir o local exato para a inserção dos mini-implantes. O objetivo desse trabalho é descrever a aplicação rápida de guias de posicionamento circulares, em conjunto com protocolo de radiografias em paralelismo antes da colocação dos mini-implantes ortodônticos.

In the last decade mini-screws have gained popularity in orthodontics field and a correct placement of mini-screws is a critical point to the success of the skeletal anchorage. A careful clinical and radiographic diagnostic before insertion mini-screw is an essential requirement to achieve the central point of the radicular septum. The correct application of these pre-surgical procedures should avoid possible iatrogenic damages in periodontal ligament, dental roots, nasomaxillary cavities, or even important vascular tissues. As of today, periapical radiographs is a regular pre surgical procedure during mini-screw insertion technique. Nevertheless, accurate execution of the radiographic parallax technique can offer to us useful and precise radiographic images, to decide the right local insertion of mini-screws in to the septum bone. The purpose of this paper is to describe the ¬application of new positioning circular guides in conjunction with a ¬parallax radiographic protocol before placement of orthodontic mini-screws.

Early Treatment Protocol for Skeletal Class III Malocclusion

Skeletal Class III malocclusion, with its unpredictable and unfavorable nature, has been characterized by a growth pattern with doubtful prognosis regarding orthodontic mechanics, even when performed early. For a long time, Class III malocclusion was regarded as a synonym of mandibular prognathism, regardless of the affected skeletal structures. Mandibular growth, essentially determined by genetic factors, could barely be controlled by early orthodontic interventions. Therefore, the treatment choice was to wait for the patient to grow, and then make an orthodontic intervention associated with an orthognathic surgery. Maxillary involvement in the etiology of Class III malocclusion was conclusive to change orthodontic therapeutics. Maxillary intramembranous growth has a better response to orthopedic treatment, based on growth control and redirection, thus contributing for early intervention success. In several cases, excellent results have been achieved with rapid maxillary expansion and protraction. The aim of this study was to describe and discuss the treatment of a patient with Class III malocclusion, whose treatment planning comprised two phases: interceptive (mechanical orthopedic appliances) and comprehensive (fixed orthodontic appliance). The results of this case showed that Class III malocclusion should be intercepted as early as possible to permit growth redirection, mainly when the maxilla is the primary etiologic factor or dental and/or functional factors are involved. Diagnosis, treatment planning and prognosis depend on patient age, growth potential and severity of malocclusion. Early intervention, adequate indication of appliances, and patient compliance are key factors for good outcomes.

Resumo A má oclusão de Classe III esquelética, com sua imprevisibilidade e natureza potencialmente desfavoráveis, caracteriza um padrão de crescimento com duvidoso prognóstico à mecânica ortodôntica, ainda que esta seja realizada precocemente. Durante muito tempo, a Classe III foi considerada sinônimo de prognatismo mandibular, independente das estruturas esqueléticas comprometidas. O crescimento mandibular, determinado essencialmente por fatores genéticos, dificilmente seria controlado pela intervenção ortodôntica precoce. Assim, optava-se por aguardar o crescimento e então realizar a intervenção ortodôntica associada à cirurgia ortognática. A constatação de envolvimento da maxila como etiologia primária na má oclusão de Classe III foi decisiva para a mudança da terapêutica. O crescimento maxilar, de origem intramembranoso, responderia melhor ao tratamento por meio do controle e direcionamento do crescimento, contribuindo para o sucesso da intervenção precoce. Em muitos casos, excelentes resultados são obtidos com a expansão rápida e protração da maxila. O presente trabalho objetiva descrever e discutir o tratamento de uma paciente com má oclusão de Classe III, cujo plano de tratamento consistiu de duas fases: interceptora, realizada com aparelhos ortopédicos mecânicos e corretiva, com aparelho ortodôntico fixo. Os resultados deste caso clínico demonstraram que a má oclusão de Classe III deve ser interceptada o mais precoce possível, com vistas a redirecionar o crescimento. Esta abordagem deve acontecer, especialmente, quando a maxila é o fator etiológico primário ou quando fatores dentários e/ou funcionais estiverem envolvidos na determinação desta má oclusão. O diagnóstico, ...